《亚洲男性学杂志》 2014; 16 (2): 192-202
迟发型性腺功能减退症:发病机制、诊断、和治 疗的现有概念以及争议 尽管血清睾酮(T)受抑制在中老年男性中常见,但仅有一小部分人发展成伴有弥漫性(如勃起功能障碍),生理性(如缺 乏活力和虚弱)以及心理性(如抑郁)症状的真正的低雄激素 综合征。这种综合征有多种称法,包括男性更年期或更年期,男 人更年期和中老年男性部分雄激素缺乏。迟发型性腺功能减退症 (LOH)最恰当地描述了这类综合征因而被普遍接受。在LOH中 睾酮的降低是轻微的,因此性腺功能减退症可由原发性睾丸衰竭 造成(睾酮水平低,黄体生成素水平高),也可继发于下丘脑- 垂体轴功能障碍(睾酮水平低,黄体生成素水平低或不正常)。 后一种形式更常见,而且经常与超重/肥胖或慢性疾病相关(如2 型糖尿病、代谢综合征、心脏病以及慢性阻塞性肺病、虚弱)。 LOH诊断的问题是症状(在20%~40%随机男性中)和低水平的 循环睾酮(占70岁以上的男性的20%)不相符。欧洲男性增龄研 究(EMAS)近期为LOH定义了严格的诊断标准,包括同时存在 可再生的低水平血清睾酮(总睾酮 < 11 nmol l-1且游离睾酮 < 220 pmol l-1),以及性功能方面的三个症状(勃起功能障碍,性幻想 和晨勃频次的减少)。以这个标准来看,仅有2%的40~80岁男性 患有LOH。比之生理年龄本身,低水平睾酮的原因更常见的是肥 胖,尤其是总体健康受损的那种。关于LOH是否需要治疗以及 如何治疗的循证资料是非常稀缺的。最合理的方法是改变生活方 式,降低体重以及对合并疾病进行有效治疗。雄激素替代治疗被 广泛应用,但该法的真正疗效以及短期和长期的风险尚缺乏循证 资料的支持。在这篇综述中,我们将总结迟发型性腺功能减退症 的发病机制、诊断、和治疗的现有概念以及存在的争议。 关键词:性腺功能减退症,男性增龄,肥胖,睾丸功能,睾酮 文献来源:Ilpo Huhtaniemi. Late-onset hypogonadism: current concepts and controversies of pathogenesis, diagnosis and treatment. Asian J Androl 2014; 16: 192–202 |