《亚洲男性学杂志》 2016; 18 (2): 246-253

【特刊综述】非梗阻无精子症患者精索静脉曲张修复结果：系统回顾与荟萃分析
这篇系统性综述的主要目的是评估非梗阻无精子症（NOA）不育患者修复临床精索静脉曲张的疗效。睾丸精子通过辅助生殖技术（ART）后的精子获得率（SRR）和妊娠率，非睾丸精子获取的术后射精活精子和采用术后射精精子的妊娠率（有无辅助支持均包括）。使用MEDLINE和EMBASE数据库检索了2015年4月前的相关数据。这篇系统的综述主要包括18项研究，其中468个病人被诊断患有NOA和精索静脉曲张。这些病人或者经过外科精索静脉曲张修复手术，或者经过经皮栓塞术。三个评估精子恢复结果的控制研究表明，对未接受受精索静脉曲张修复手术的患者，经受过精索静脉曲张切除术的病人的SRR有所增加（OR: 2.65，95% CI 1.69-4.14；P < 0.001）。尽管采用睾丸精子的妊娠率对于经受过精索静脉曲张切除术组的病人有所提高，但结果并不具有统计学意义（临床妊娠率OR: 2.07，CI 0.92-4.65；P = 0.08；活产率OR: 2.19，95% CI 0.99-4.83；P= 0.05）。15项研究报导了术后精液分析的结果。在43.9%（20.8%-55.0%）的患者中，精子存在于术后射精的精液中。术后射精精液含有精子的患者中，有辅助治疗和无辅助治疗（IVF/ICSI）的患者分别具有13.6%和18.9%的妊娠率。结果发现伴有NOA和临床精索静脉曲张症状的患者接受精索静脉曲张切除术后，其SRR会提高。此外，大约44%的经过治疗的患者在射精中有足够的精子，从而避免从其它来源获取精子。关于术前射精精子和收获的睾丸精子的妊娠结果的有限数据杜绝了任何关于治愈后的患者可能增加生育能力的定论。总之，我们的研究结果表明伴有NOA和临床精索静脉曲张症状的不育男性接受精索静脉曲张手术后是有益的。考虑到所获证据的低/中等质量，医生与伴有NOA症状的患者讨论精索静脉曲张修复手术的风险性和益处是很有必要的。

关键词：无精子症；男性不育症；荟萃分析；系统性回顾；精子获取；精索静脉曲张；精索静脉曲张切除术